Uma manifesta\u00e7\u00e3o ocular de uma doen\u00e7a sist\u00eamica ou condi\u00e7\u00e3o cong\u00eanita, pode ser sua primeira apresenta\u00e7\u00e3o vis\u00edvel. A consci\u00eancia dessa associa\u00e7\u00e3o ajuda no diagn\u00f3stico precoce e pode, tamb\u00e9m, antecipar ou evitar complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
Neste artigo vamos considerar as condi\u00e7\u00f5es que podem afetar o olho, como tamb\u00e9m as condi\u00e7\u00f5es do olho que podem estar associadas a condi\u00e7\u00f5es particulares.<\/p>\n
S\u00e3o elas:<\/p>\n
Diabetes pode primeiro se apresentar no exame oftalmol\u00f3gico, onde afeta pequenos vasos sangu\u00edneos e pode ser particularmente destrutivo nos olhos.<\/p>\n
Na raiz da maioria dos problemas oculares diab\u00e9ticos est\u00e1 o fornecimento de sangue reduzido, devido ao bloqueio de pequenos vasos, levando a uma baixa entrega de oxig\u00eanio, juntamente com a glicemia aumentada que age como um veneno ao tecido.<\/p>\n
O resultado final \u00e9 um dano hip\u00f3xico (baixa de oxig\u00eanio) aos tecidos do olho, particularmente a retina, que pode inchar ou desenvolver novos vasos sangu\u00edneos compensat\u00f3rios que sangram facilmente. Pode resultar ainda em comprometimento da vis\u00e3o, de maneira grave e irrevers\u00edvel.<\/p>\n
Os sinais de doen\u00e7a ocular diab\u00e9tica incluem:<\/p>\n
Diabetes tamb\u00e9m causa de catarata precoce, devido ao excesso de glicose que interfere com o metabolismo da lente cristalina.<\/p>\n
Os vasos sangu\u00edneos no fundo do olho do diab\u00e9tico podem revelar a sa\u00fade da microvasculatura em outros lugares do corpo – doen\u00e7a ocular, doen\u00e7a renal e danos aos pequenos vasos sangu\u00edneos nos p\u00e9s tendem a correr em paralelo. Ent\u00e3o, quando os olhos est\u00e3o se deteriorando, os rins geralmente est\u00e3o fazendo o mesmo e os p\u00e9s est\u00e3o se tornando um risco de neuropatia diab\u00e9tica.<\/p>\n
Os primeiros sinais de hipertens\u00e3o s\u00e3o freq\u00fcentemente percebidos no olho onde os vasos sangu\u00edneos s\u00e3o claramente vis\u00edveis. N\u00e3o \u00e9 incomum que um oftalmologista seja o primeiro a diagnosticar a hipertens\u00e3o. As altera\u00e7\u00f5es resultam da aterosclerose induzida por hipertens\u00e3o, bloqueando os pequenos vasos sangu\u00edneos da retina.<\/p>\n
O primeiro sinal \u00e9 o estreitamento dos vasos, referido como “fia\u00e7\u00e3o de prata” devido \u00e0 apar\u00eancia caracter\u00edstica. As art\u00e9rias ent\u00e3o incham e pressionam as veias onde se cruzam, fazendo com que elas pare\u00e7am “cortadas” nos cruzamentos.<\/p>\n
O bloqueio posterior causa \u00e1reas de incha\u00e7o isqu\u00eamico (manchas de algod\u00e3o) e hemorragias superficiais.<\/p>\n
Em casos extremos desenvolve-se o edema de papila (nervo \u00f3ptico), provavelmente devido ao aumento da press\u00e3o intracraniana. Uma estrela macular refere-se \u00e0s raias radiais de exsudatos que surgem em torno da m\u00e1cula em retinopatia hipertensiva grave.<\/p>\n
Mudan\u00e7as retinianas graves s\u00e3o normalmente associadas \u00e0 press\u00e3o diast\u00f3lica > 110 mmHg e\/ou press\u00e3o sist\u00f3lica de press\u00e3o sist\u00f3lica de > 220 mmHg.<\/p>\n
Os dep\u00f3sitos de gordura nos vasos retinianos permanecem quando a press\u00e3o arterial \u00e9 reduzida; no entanto, a retinopatia resolve-se quando a press\u00e3o arterial \u00e9 tratada. As mudan\u00e7as se desenvolvem dentro de 48 horas ap\u00f3s a eleva\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial e se resolvem em 2-10 semanas depois de serem baixadas.<\/p>\n
As complica\u00e7\u00f5es da retinopatia hipertensiva incluem neuropatia \u00f3ptica e oclus\u00f5es da veia central ou da art\u00e9ria da retina.<\/p>\n
A doen\u00e7a de Graves pode causar proptose (olho saltado), retra\u00e7\u00e3o palpebral, vis\u00e3o dupla e desvio ocular que podem ser o primeiro sinal da condi\u00e7\u00e3o. Isso pode ser unilateral ou bilateral. As complica\u00e7\u00f5es oculares da doen\u00e7a do olho da tire\u00f3ide podem incluir ulcera\u00e7\u00e3o da c\u00f3rnea e perda visual.<\/p>\n
O arco corneano pode estar presente no nascimento, mas geralmente aparece em pacientes com mais de 50 anos; Isso resulta de dep\u00f3sitos de colesterol e pode ser associado com hiperlipidemia.<\/p>\n
A atrofia \u00f3ptica \u00e9 comum. Pode haver nistagmo (tremor do olho).<\/p>\n
A s\u00edndrome de Cushing Iatrog\u00eanica pode estar associada a cataratas induzidas por ester\u00f3ides (este n\u00e3o \u00e9 o caso da doen\u00e7a de Cushing) e indiv\u00edduos suscet\u00edveis tamb\u00e9m podem desenvolver glaucoma. Ocasionalmente, um tumor pituit\u00e1rio secretor pode causar hemianopia bitemporal (perda do campo visual da vis\u00e3o lateral).<\/p>\n
Esses dist\u00farbios que afetam particularmente as articula\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m podem inflamar o olho, causando esclerite (inflama\u00e7\u00e3o da parte branca do olho) ou uve\u00edte (inflama\u00e7\u00e3o da parte interna do olho). Esses incluem:<\/p>\n
Artrite reumat\u00f3ide:<\/strong> frequentemente com episclerite, esclerite e olhos secos.<\/p>\n L\u00fapus eritematoso sist\u00eamico:<\/strong> ceratoconjuntivite sicca, queratite ulcerativa e, raramente, esclerite, vasculite retiniana ou neuropatia \u00f3ptica.<\/p>\n Doen\u00e7a de Beh\u00e7et:<\/strong> geralmente a ulcera\u00e7\u00e3o oral \u00e9 a caracter\u00edstica predominante.<\/p>\n Espondilite anquilosante:<\/strong> at\u00e9 cerca de 25% dos pacientes desenvolvem irite (inflama\u00e7\u00e3o da \u00edris) em algum momento.<\/p>\n Artrite reativa (s\u00edndrome de Reiter):<\/strong> conjuntivite e uve\u00edte.<\/p>\n Sarcoidose:<\/strong> granulomas conjuntivais e uve\u00edte posterior. Menos comumente, pode haver granulomas, neovasculariza\u00e7\u00e3o e papiledema.<\/p>\n S\u00edndrome de Sj\u00f6gren:<\/strong> mais comumente como ceratoconjuntivite sicca e ocasionalmente como episclerite ou esclerite.<\/p>\n Esclerose sist\u00eamica:<\/strong> aperto das p\u00e1lpebras e telangiectasia s\u00e3o comuns.<\/p>\n Inflama\u00e7\u00e3o de art\u00e9rias pequenas:<\/strong> na arterite de c\u00e9lulas gigantes pode causar perda visual s\u00fabita unilateral transit\u00f3ria ou permanente.<\/p>\n Poliarterite nodosa:<\/strong> a ceratite ulcerativa e esclerite s\u00e3o comuns. Os pacientes tamb\u00e9m podem desenvolver um pseudotumor orbital e periarterite retinal oclusiva.<\/p>\n Artrite psori\u00e1tica:<\/strong> isso pode estar associado a uve\u00edte, conjuntivite, ceratite ou ceratoconjuntivite sicca.<\/p>\n Dermatomiosite:<\/strong> produz colora\u00e7\u00e3o p\u00farpura e edema das p\u00e1lpebras com edema da conjuntiva.<\/p>\n S\u00edndrome de Stevens-Johnson:<\/strong> a conjuntivite \u00e9 comum. Tamb\u00e9m pode haver uve\u00edte anterior leve, ceratopatia pontual superficial.<\/p>\n A uve\u00edte anterior \u00e9 uma caracter\u00edstica particular em espondilite, doen\u00e7a de Crohn, colite ulcerativa, artrite idiop\u00e1tica juvenil e sarcoidose. Na espondilite, pode ocorrer em at\u00e9 30% dos pacientes. Na doen\u00e7a de Crohn e na colite ulcerativa, pode ser acompanhada por conjuntivite, episclerite e (raramente) complica\u00e7\u00f5es da retina (periflebite).<\/p>\n Muitas vezes, o primeiro nervo a ser afetado pela desmieliniza\u00e7\u00e3o aguda da esclerose m\u00faltipla (EM) \u00e9 o nervo \u00f3ptico, causando neurite \u00f3ptica. Nem toda neurite \u00f3ptica \u00e9 MS, mas epis\u00f3dios repetidos justificam a investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Cerca de 16% dos pacientes com neurite \u00f3ptica que n\u00e3o apresentaram anormalidades sist\u00eamicas e uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica normal ir\u00e3o desenvolver EM.<\/p>\n Cerca de 50% dos pacientes que apresentam um primeiro epis\u00f3dio de neurite \u00f3ptica, mas nenhum outro sinal de EM possui les\u00f5es desmielinizantes na resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.<\/p>\n H\u00e1 evid\u00eancias de neurite \u00f3ptica presente ou passada em 70% dos pacientes com EM.<\/p>\n A miastenia gravis geralmente apresenta como ptose (queda da p\u00e1lpebra). Os pacientes muitas vezes t\u00eam a incapacidade de manter o olhar para cima.<\/p>\n A maioria dos pacientes tem conjuntivite cicatrizante, onde o tecido \u00e9 progressivamente substitu\u00eddo por ulcera\u00e7\u00e3o conjuntival, encolhimento e cicatrizes. Estes pacientes tamb\u00e9m podem se queixar de olho seco e de ades\u00f5es dentro da conjuntiva e entre as p\u00e1lpebras superior e inferior.<\/p>\n A apresenta\u00e7\u00e3o ocular pode ser associada a v\u00e1rias infec\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas, incluindo tuberculose, s\u00edfilis e toxoplasmose.<\/p>\n \u00c9 a condi\u00e7\u00e3o infecciosa intraocular mais comum em nosso pa\u00eds, mas a infec\u00e7\u00e3o ativa no olho \u00e9 mais frequente quando existe uma defici\u00eancia imunol\u00f3gica, como AIDS ou ap\u00f3s um transplante.<\/p>\n Isso pode levar a uma inflama\u00e7\u00e3o severa na parte de tr\u00e1s do olho e provocar perda visual. Elas s\u00e3o incomuns em indiv\u00edduos saud\u00e1veis \u200b\u200be sua presen\u00e7a sugere defici\u00eancia imune ou uso de drogas intravenosas.<\/p>\n Existem muitas caracter\u00edsticas oft\u00e1lmicas associadas \u00e0 AIDS e, muito ocasionalmente, a suspeita de AIDS \u00e9 levantada por uma primeira apresenta\u00e7\u00e3o com problemas oftalmol\u00f3gicos. Os problemas oculares podem ser resumidos da seguinte forma:<\/p>\n Doen\u00e7a externa:<\/strong> sarcoma de Kaposi (p\u00e1lpebras e conjuntiva), m\u00faltiplas les\u00f5es de moluscos, herpes zoster oft\u00e1lmico grave, carcinoma de c\u00e9lulas escamosas.<\/p>\n Corneais:<\/strong> v\u00edrus da herpes, ceratoconjuntivite\u00a0 bacteriana e f\u00fangica, ceratite\u00a0 por citomegalov\u00edrus.<\/p>\n V\u00e1rias formas de uve\u00edte, geralmente severas.<\/p>\n Retinite, retinopatia do HIV, coroidite, linfoma intraocular de c\u00e9lulas B.<\/p>\n Problemas neuro-oftalmol\u00f3gicos<\/strong> – por exemplo paralisias do nervo craniano, anormalidades pupilares, estragos, defeitos do campo visual e alucina\u00e7\u00f5es visuais.<\/p>\n Ocasionalmente, a neuroretinite da doen\u00e7a da arranhadura do gato pode ocorrer e, mais raramente, outras caracter\u00edsticas oculares – por exemplo, uve\u00edte, retinite e descolamento da retina.<\/p>\n Perda dos c\u00edlios\u00a0 s\u00e3o comumente vistos na hansen\u00edase, bem como uma ceratite neurotr\u00f3fica. Ocasionalmente h\u00e1 uve\u00edte.<\/p>\n Fotofobia, dor, conjuntivite e edema periocular s\u00e3o comuns na doen\u00e7a de Lyme. Os pacientes tamb\u00e9m desenvolvem ceratite, uve\u00edte, neurite \u00f3tica, neurorretinite e paralisias do nervo motor. Tamb\u00e9m pode predispor \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de cataratas.<\/p>\n A s\u00edfilis adquirida geralmente resulta em ceratite. Menos comum, h\u00e1 uve\u00edte, coriorretinite e neuroretinite. Os beb\u00eas com s\u00edfilis cong\u00eanita tendem a ter uve\u00edte e ceratite; mais tarde, h\u00e1 uma retinopatia pigmentar.<\/p>\n Esta \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o cong\u00eanita de falta de pigmenta\u00e7\u00e3o e inclui a \u00edris. Os indiv\u00edduos com albinismo t\u00eam uma \u00edris bastante transparente, de modo que o reflexo vermelho \u00e9 facilmente visto, embora sua cor varia de azul para marrom. A maioria dos pacientes tem deteriora\u00e7\u00e3o ou m\u00e1 vis\u00e3o com nistagmo. Eles tamb\u00e9m est\u00e3o em maior risco de melanoma ocular.<\/p>\n Esta condi\u00e7\u00e3o envolve m\u00faltiplos sinais f\u00edsicos e associa\u00e7\u00f5es. Os recursos oculares incluem manchas de Brushfield (pequenas manchas brancas na periferia da \u00edris que s\u00e3o encontradas \u00e0s vezes em crian\u00e7as n\u00e3o afetadas).<\/p>\n Crian\u00e7as com s\u00edndrome de Down comumente t\u00eam uma inclina\u00e7\u00e3o para cima nos olhos e t\u00eam pregas epicantais nos cantos internos dos olhos. Elas podem ter nistagmo ou catarata cong\u00eanita e freq\u00fcentemente t\u00eam m\u00e1 vis\u00e3o com vis\u00e3o curta e\/ou estrabismo.<\/p>\n \u00c0 medida que envelhecem eles s\u00e3o mais propensos a ter olhos pegajosos, blefarite e conjuntivite e, na adolesc\u00eancia e nos anos vinte, correm maior risco de desenvolver catarata e queratoc\u00f4nio.<\/p>\n Os olhos desses pacientes com s\u00edndrome de Ehlers-Danlos (tipo 6) s\u00e3o particularmente suscet\u00edveis ao trauma. Eles freq\u00fcentemente t\u00eam esclera azul e uma microcornea. Uma lente mal colocada, queratoc\u00f4nio, miopia alta e descolamento de retina tamb\u00e9m s\u00e3o vistos.<\/p>\n A desloca\u00e7\u00e3o da lente cristaliniana, a miopia, o descolamento da retina e as anomalias com \u00e2ngulo iridocorneal e fun\u00e7\u00e3o pupilar s\u00e3o comuns na s\u00edndrome de Marfan.<\/p>\n A catarata precoce e a ptose s\u00e3o freq\u00fcentemente encontradas. Tamb\u00e9m podem haver anormalidades nos movimentos oculares e fun\u00e7\u00e3o pupilar.<\/p>\n Na neurofibromatose-1 pode haver neurofibromas das p\u00e1lpebras bem como n\u00f3dulos na \u00edris. O neuroma do nervo \u00f3ptico pode causar cegueira unilateral. A proptose pode ocorrer e pode haver anormalidades da vis\u00e3o de cor. Ocasionalmente existem outros tumores.<\/p>\n Pacientes com neurofibromatose-2 desenvolvem catarata precoce; alguns tamb\u00e9m desenvolvem oftalmoplegia e hamartomas intraoculares.<\/p>\n Na retinite pigmentosa uma pigmenta\u00e7\u00e3o anormal \u00e9 vista no olho.<\/p>\n Astrocitomas retinianos ocorrem em 50% dos pacientes com esclerose tuberosa. Menos comumente, manchas hipopigmentadas se desenvolvem na \u00edris e na retina. A press\u00e3o intracraniana aumentada pode causar papiledema e uma paralisia do sexto nervo.<\/p>\n Ficou com alguma d\u00favida? Deixe abaixo um coment\u00e1rio ou entre em contato pelo telefone (41) 3027-3807 para agendar uma consulta.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Uma manifesta\u00e7\u00e3o ocular de uma doen\u00e7a sist\u00eamica ou condi\u00e7\u00e3o cong\u00eanita, pode ser sua primeira apresenta\u00e7\u00e3o vis\u00edvel. A consci\u00eancia dessa associa\u00e7\u00e3o ajuda no diagn\u00f3stico precoce e pode, tamb\u00e9m, antecipar ou evitar complica\u00e7\u00f5es. Neste artigo vamos considerar as condi\u00e7\u00f5es que podem afetar o olho, como tamb\u00e9m as condi\u00e7\u00f5es do olho que podem estar associadas a condi\u00e7\u00f5es particulares. 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Miastenia grave<\/h3>\n
Penfig\u00f3ide cicatricial<\/h3>\n
Condi\u00e7\u00f5es infecciosas<\/h2>\n
Toxoplasmose<\/h3>\n
Infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas do olho<\/h3>\n
HIV \/ AIDS<\/h3>\n
Doen\u00e7a da arranhadura do gato<\/h3>\n
Lepra<\/h3>\n
Doen\u00e7a de Lyme<\/h3>\n
S\u00edfilis<\/h3>\n
Condi\u00e7\u00f5es cong\u00eanitas<\/h2>\n
Albinismo<\/h3>\n
S\u00edndrome de Down<\/h3>\n
S\u00edndrome de Ehlers-Danlos (tipo 6)<\/h3>\n
S\u00edndrome de Marfan<\/h3>\n
Distrofia miot\u00f4nica<\/h3>\n
Neurofibromatose-1<\/h3>\n
Neurofibromatosis-2<\/h3>\n
Retinite pigmentosa<\/h3>\n
Esclerose tuberosa<\/h3>\n