Uma manifestação ocular de uma doença sistêmica ou condição congênita, pode ser sua primeira apresentação visível. A consciência dessa associação ajuda no diagnóstico precoce e pode, também, antecipar ou evitar complicações.
Neste artigo vamos considerar as condições que podem afetar o olho, como também as condições do olho que podem estar associadas a condições particulares.
São elas:
- Condições endócrinas
- Condições inflamatórias
- Condições infecciosas
- Condições congênitas
Condições endócrinas ou metabólicas
Diabetes mellitus
Diabetes pode primeiro se apresentar no exame oftalmológico, onde afeta pequenos vasos sanguíneos e pode ser particularmente destrutivo nos olhos.
Na raiz da maioria dos problemas oculares diabéticos está o fornecimento de sangue reduzido, devido ao bloqueio de pequenos vasos, levando a uma baixa entrega de oxigênio, juntamente com a glicemia aumentada que age como um veneno ao tecido.
O resultado final é um dano hipóxico (baixa de oxigênio) aos tecidos do olho, particularmente a retina, que pode inchar ou desenvolver novos vasos sanguíneos compensatórios que sangram facilmente. Pode resultar ainda em comprometimento da visão, de maneira grave e irreversível.
Os sinais de doença ocular diabética incluem:
- Manchas de algodão (áreas de isquemia retiniana com edema).
- Exsudados duros (depósitos gordurosos).
- Microaneurismas (que aparecem como pequenos pontos vermelhos na retina).
- Hemorragias de pequenas chamas das paredes de vasos sanguíneos danificados.
- Sinais de nova formação de vasos sanguíneos na parte de trás do olho.
Diabetes também causa de catarata precoce, devido ao excesso de glicose que interfere com o metabolismo da lente cristalina.
Os vasos sanguíneos no fundo do olho do diabético podem revelar a saúde da microvasculatura em outros lugares do corpo – doença ocular, doença renal e danos aos pequenos vasos sanguíneos nos pés tendem a correr em paralelo. Então, quando os olhos estão se deteriorando, os rins geralmente estão fazendo o mesmo e os pés estão se tornando um risco de neuropatia diabética.
Hipertensão
Os primeiros sinais de hipertensão são freqüentemente percebidos no olho onde os vasos sanguíneos são claramente visíveis. Não é incomum que um oftalmologista seja o primeiro a diagnosticar a hipertensão. As alterações resultam da aterosclerose induzida por hipertensão, bloqueando os pequenos vasos sanguíneos da retina.
O primeiro sinal é o estreitamento dos vasos, referido como “fiação de prata” devido à aparência característica. As artérias então incham e pressionam as veias onde se cruzam, fazendo com que elas pareçam “cortadas” nos cruzamentos.
O bloqueio posterior causa áreas de inchaço isquêmico (manchas de algodão) e hemorragias superficiais.
Em casos extremos desenvolve-se o edema de papila (nervo óptico), provavelmente devido ao aumento da pressão intracraniana. Uma estrela macular refere-se às raias radiais de exsudatos que surgem em torno da mácula em retinopatia hipertensiva grave.
Mudanças retinianas graves são normalmente associadas à pressão diastólica > 110 mmHg e/ou pressão sistólica de pressão sistólica de > 220 mmHg.
Os depósitos de gordura nos vasos retinianos permanecem quando a pressão arterial é reduzida; no entanto, a retinopatia resolve-se quando a pressão arterial é tratada. As mudanças se desenvolvem dentro de 48 horas após a elevação da pressão arterial e se resolvem em 2-10 semanas depois de serem baixadas.
As complicações da retinopatia hipertensiva incluem neuropatia óptica e oclusões da veia central ou da artéria da retina.
Hipertireoidismo
A doença de Graves pode causar proptose (olho saltado), retração palpebral, visão dupla e desvio ocular que podem ser o primeiro sinal da condição. Isso pode ser unilateral ou bilateral. As complicações oculares da doença do olho da tireóide podem incluir ulceração da córnea e perda visual.
Hiperlipidemia
O arco corneano pode estar presente no nascimento, mas geralmente aparece em pacientes com mais de 50 anos; Isso resulta de depósitos de colesterol e pode ser associado com hiperlipidemia.
Acromegalia
A atrofia óptica é comum. Pode haver nistagmo (tremor do olho).
Síndrome de Cushing
A síndrome de Cushing Iatrogênica pode estar associada a cataratas induzidas por esteróides (este não é o caso da doença de Cushing) e indivíduos suscetíveis também podem desenvolver glaucoma. Ocasionalmente, um tumor pituitário secretor pode causar hemianopia bitemporal (perda do campo visual da visão lateral).
Condições inflamatórias e auto-imunes
Distúrbios dos tecidos conjuntivos
Esses distúrbios que afetam particularmente as articulações também podem inflamar o olho, causando esclerite (inflamação da parte branca do olho) ou uveíte (inflamação da parte interna do olho). Esses incluem:
Artrite reumatóide: frequentemente com episclerite, esclerite e olhos secos.
Lúpus eritematoso sistêmico: ceratoconjuntivite sicca, queratite ulcerativa e, raramente, esclerite, vasculite retiniana ou neuropatia óptica.
Doença de Behçet: geralmente a ulceração oral é a característica predominante.
Espondilite anquilosante: até cerca de 25% dos pacientes desenvolvem irite (inflamação da íris) em algum momento.
Artrite reativa (síndrome de Reiter): conjuntivite e uveíte.
Sarcoidose: granulomas conjuntivais e uveíte posterior. Menos comumente, pode haver granulomas, neovascularização e papiledema.
Síndrome de Sjögren: mais comumente como ceratoconjuntivite sicca e ocasionalmente como episclerite ou esclerite.
Esclerose sistêmica: aperto das pálpebras e telangiectasia são comuns.
Inflamação de artérias pequenas: na arterite de células gigantes pode causar perda visual súbita unilateral transitória ou permanente.
Poliarterite nodosa: a ceratite ulcerativa e esclerite são comuns. Os pacientes também podem desenvolver um pseudotumor orbital e periarterite retinal oclusiva.
Artrite psoriática: isso pode estar associado a uveíte, conjuntivite, ceratite ou ceratoconjuntivite sicca.
Dermatomiosite: produz coloração púrpura e edema das pálpebras com edema da conjuntiva.
Síndrome de Stevens-Johnson: a conjuntivite é comum. Também pode haver uveíte anterior leve, ceratopatia pontual superficial.
A uveíte anterior é uma característica particular em espondilite, doença de Crohn, colite ulcerativa, artrite idiopática juvenil e sarcoidose. Na espondilite, pode ocorrer em até 30% dos pacientes. Na doença de Crohn e na colite ulcerativa, pode ser acompanhada por conjuntivite, episclerite e (raramente) complicações da retina (periflebite).
Esclerose múltipla
Muitas vezes, o primeiro nervo a ser afetado pela desmielinização aguda da esclerose múltipla (EM) é o nervo óptico, causando neurite óptica. Nem toda neurite óptica é MS, mas episódios repetidos justificam a investigação.
Cerca de 16% dos pacientes com neurite óptica que não apresentaram anormalidades sistêmicas e uma ressonância magnética normal irão desenvolver EM.
Cerca de 50% dos pacientes que apresentam um primeiro episódio de neurite óptica, mas nenhum outro sinal de EM possui lesões desmielinizantes na ressonância magnética.
Há evidências de neurite óptica presente ou passada em 70% dos pacientes com EM.
Miastenia grave
A miastenia gravis geralmente apresenta como ptose (queda da pálpebra). Os pacientes muitas vezes têm a incapacidade de manter o olhar para cima.
Penfigóide cicatricial
A maioria dos pacientes tem conjuntivite cicatrizante, onde o tecido é progressivamente substituído por ulceração conjuntival, encolhimento e cicatrizes. Estes pacientes também podem se queixar de olho seco e de adesões dentro da conjuntiva e entre as pálpebras superior e inferior.
Condições infecciosas
A apresentação ocular pode ser associada a várias infecções crônicas, incluindo tuberculose, sífilis e toxoplasmose.
Toxoplasmose
É a condição infecciosa intraocular mais comum em nosso país, mas a infecção ativa no olho é mais frequente quando existe uma deficiência imunológica, como AIDS ou após um transplante.
Infecções fúngicas do olho
Isso pode levar a uma inflamação severa na parte de trás do olho e provocar perda visual. Elas são incomuns em indivíduos saudáveis e sua presença sugere deficiência imune ou uso de drogas intravenosas.
HIV / AIDS
Existem muitas características oftálmicas associadas à AIDS e, muito ocasionalmente, a suspeita de AIDS é levantada por uma primeira apresentação com problemas oftalmológicos. Os problemas oculares podem ser resumidos da seguinte forma:
Doença externa: sarcoma de Kaposi (pálpebras e conjuntiva), múltiplas lesões de moluscos, herpes zoster oftálmico grave, carcinoma de células escamosas.
Corneais: vírus da herpes, ceratoconjuntivite bacteriana e fúngica, ceratite por citomegalovírus.
Várias formas de uveíte, geralmente severas.
Retinite, retinopatia do HIV, coroidite, linfoma intraocular de células B.
Problemas neuro-oftalmológicos – por exemplo paralisias do nervo craniano, anormalidades pupilares, estragos, defeitos do campo visual e alucinações visuais.
Doença da arranhadura do gato
Ocasionalmente, a neuroretinite da doença da arranhadura do gato pode ocorrer e, mais raramente, outras características oculares – por exemplo, uveíte, retinite e descolamento da retina.
Lepra
Perda dos cílios são comumente vistos na hanseníase, bem como uma ceratite neurotrófica. Ocasionalmente há uveíte.
Doença de Lyme
Fotofobia, dor, conjuntivite e edema periocular são comuns na doença de Lyme. Os pacientes também desenvolvem ceratite, uveíte, neurite ótica, neurorretinite e paralisias do nervo motor. Também pode predispor à formação de cataratas.
Sífilis
A sífilis adquirida geralmente resulta em ceratite. Menos comum, há uveíte, coriorretinite e neuroretinite. Os bebês com sífilis congênita tendem a ter uveíte e ceratite; mais tarde, há uma retinopatia pigmentar.
Condições congênitas
Albinismo
Esta é uma condição congênita de falta de pigmentação e inclui a íris. Os indivíduos com albinismo têm uma íris bastante transparente, de modo que o reflexo vermelho é facilmente visto, embora sua cor varia de azul para marrom. A maioria dos pacientes tem deterioração ou má visão com nistagmo. Eles também estão em maior risco de melanoma ocular.
Síndrome de Down
Esta condição envolve múltiplos sinais físicos e associações. Os recursos oculares incluem manchas de Brushfield (pequenas manchas brancas na periferia da íris que são encontradas às vezes em crianças não afetadas).
Crianças com síndrome de Down comumente têm uma inclinação para cima nos olhos e têm pregas epicantais nos cantos internos dos olhos. Elas podem ter nistagmo ou catarata congênita e freqüentemente têm má visão com visão curta e/ou estrabismo.
À medida que envelhecem eles são mais propensos a ter olhos pegajosos, blefarite e conjuntivite e, na adolescência e nos anos vinte, correm maior risco de desenvolver catarata e queratocônio.
Síndrome de Ehlers-Danlos (tipo 6)
Os olhos desses pacientes com síndrome de Ehlers-Danlos (tipo 6) são particularmente suscetíveis ao trauma. Eles freqüentemente têm esclera azul e uma microcornea. Uma lente mal colocada, queratocônio, miopia alta e descolamento de retina também são vistos.
Síndrome de Marfan
A deslocação da lente cristaliniana, a miopia, o descolamento da retina e as anomalias com ângulo iridocorneal e função pupilar são comuns na síndrome de Marfan.
Distrofia miotônica
A catarata precoce e a ptose são freqüentemente encontradas. Também podem haver anormalidades nos movimentos oculares e função pupilar.
Neurofibromatose-1
Na neurofibromatose-1 pode haver neurofibromas das pálpebras bem como nódulos na íris. O neuroma do nervo óptico pode causar cegueira unilateral. A proptose pode ocorrer e pode haver anormalidades da visão de cor. Ocasionalmente existem outros tumores.
Neurofibromatosis-2
Pacientes com neurofibromatose-2 desenvolvem catarata precoce; alguns também desenvolvem oftalmoplegia e hamartomas intraoculares.
Retinite pigmentosa
Na retinite pigmentosa uma pigmentação anormal é vista no olho.
Esclerose tuberosa
Astrocitomas retinianos ocorrem em 50% dos pacientes com esclerose tuberosa. Menos comumente, manchas hipopigmentadas se desenvolvem na íris e na retina. A pressão intracraniana aumentada pode causar papiledema e uma paralisia do sexto nervo.
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